後援会入会フォーム

確かな信念で「輝きと誇りある、宮崎づくり」をします。

かわむら秀三郎後援会の会員を募集中です。

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■紹介者

お名前

フリガナ

ご連絡先　例）098-000-0000

郵便番号　例）000-0000

ご住所　例）宮崎県宮崎市●●●●●●●●●

勤務先

勤務先電話番号　例）098-000-0000


■応援者（ご支援の確認ができた方をご入力ください）

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フリガナ

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かわむら秀三郎後援会事務所

〒880-0873　宮崎県宮崎市堀川町８番地

TEL. 0985-23-0172

FAX. 0985-23-0173

E-mail. kouen@kawamura-hide36.net
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